第83集 抑那通和诺雷得的药效一样吗？ 前列腺癌是老年男性的常见肿瘤，面对肿瘤这个现代医学最为棘手的疾病时，往往会使用多种的治疗手段，多种药物和多种辅助的措施，也就是我们常说的综合治疗。现在，我们把几种前列腺癌常用的药物为大家作个简单的介绍。 1、亮丙瑞林（抑那通）和戈舍瑞林（诺雷得） 李教授今年78岁，平常身体还算硬朗，血压、血脂、血糖等指标都正常，也没有明显的身体异常，但是最近在常规的健康体检中发现前列腺特异性抗原（PSA）异常升高，经过前列腺穿刺活检等进一步的检查，确诊为前列腺癌。李教授不解的是，自己没有感觉哪里不舒服呀，怎么自己就前列腺癌了，而且还是转移前列腺癌，到了晚期！他心情沮丧到了极点。他再次来到泌尿外科找张主任看病。 李教授：张主任，现在怎么办？不能做手术，我没几天活吧？ 张主任：李教授，别紧张，情况远没有你想象的那么糟糕。前列腺癌其实并不可怕，和我们常见得肺癌、肠癌或胃癌大不一样。首先，它的进展是比较慢的，我们有充分时间进行处理，虽然你的情况不适合进行前列腺根治手术，但使用前列腺癌内分泌治疗也能取得很好的效果。所谓内分泌治疗的核心内容是去势治疗，就是使我们男性体内的雄激素水平下降到极低水平，因为前列腺癌的生长很依赖你身体内的雄激素水平，所以我们控制了你的雄激素水平，就可以控制前列腺癌的进展。当然，去势治疗有手术去势和药物去势两种方法。因为我们男性的体内的雄激素绝大部分来自于我们的睾丸，手术去势就是要切除双侧的睾丸，是个小手术，风险很小，是不可逆的治疗，一旦切除就再也没有办法恢复了。 李教授：知道了，那还有药物去势是怎么回事？ 张主任：药物去势就避免手术切除睾丸的方法，仅用药物控制你体内的雄激素，使它下降到极低水平，或者使雄激素失去作用来延缓前列腺癌的进展。常用的药物有亮丙瑞林（抑那通）和戈舍瑞林（诺雷得）等，它们都是合成的黄体生成素释放激素类似物（LHRH-α）的高活性衍生物。通常每4周1次皮下注射，能有效地抑制垂体-性腺系统的功能，是一种缓释制剂，它恒定地向血液中释放药物，故能有效地降低睾丸的反应，产生高度有效的垂体-性腺系统的抑制作用，使血清睾酮浓度降至去势水平，可以说效果和手术摘除睾丸一样。因为可以避免手术的创伤，并且用药停止你体内雄激素的水平是可以恢复的，是个可逆的治疗方法，已经成为现在去势治疗采用的主流方式。当然这两种药物的作用是相同的，你只要选择其中一种使用就行，其缺点是需要长期使用药物，定期到医院就诊。 李教授：这么说来，用药物的作用也很好。我选择尽量不采用手术，但这种药物又有什么副作用呢？ 张主任：亮丙瑞林（抑那通）和戈舍瑞林（诺雷得）的副作用并不大，已知对它们或其他黄体生成素释放激素类似物（LHRH-α）过敏者不能用。有时会发生皮疹，多为轻度，不需中断治疗即可恢复， 偶然出现的局部反应包括在注射位置上有轻度瘀血，也无大碍。少部分人会出现乳房肿胀和触痛，或在给药初期（一周左右）可能有骨骼疼痛暂时性加重，一般对症处理即可，其他的有头痛、抑郁、恶心、呕吐、性功能下降等。虽然有这些可能的问题，但只有很少的情况会发生，即使发生，它们的程度大部分是可以接受的，没有什么危险。亮丙瑞林和戈舍瑞林都有每4周注射1次和每12周注射1次的制剂，相对来说12周用1次的戈舍瑞林更方便，我建议你可以选择。 药物说明： 目前临床使用的黄体生成素释放激素类似物（LHRH-α），常用的有亮丙瑞林、戈舍瑞林。 亮丙瑞林（抑那通），通用名称：注射用醋酸亮丙瑞林微球 ，英文名称：Enantone (Leuprorelin Acetate Microspheres For Injection) ，商品名称：抑那通，是首个人工合成的黄体生成素释放激素类似物（LHRH-α），适用于可用激素治疗的前列腺癌，子宫内膜异位症，中枢性性早熟症等。 治疗前列腺癌时。成人每4周1次，皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75mg，不得静脉注射（会诱发血栓）。皮下注射可选上臂、腹部、臀部，针头不小于23号，注射后不得按摩注射部位。每次应更换注射部位，不宜在同一部位反复注射。 给药前，应用附加的2ml溶媒将瓶内药物充分混悬，注意勿起泡沫。 戈舍瑞林（诺雷得），通用名称：醋酸戈舍瑞林缓释植入剂， 英文名称：Zoladex (Goserelin Acetate Sustained-Release Depot)， 商品名称：诺雷得 。诺雷得是一种可在体内逐渐进行生物降解的多聚缓释植入剂。本品为无菌、白色或乳白色柱形聚合物。含醋酸戈舍瑞林(相当于3.6或10.8毫克戈舍瑞林)，置于一具防护套管的注射器中，单剂量给药。也是人工合成的黄体生成素释放激素类似物（LHRH-α），适用于可用激素治疗的前列腺癌，乳腺癌，子宫内膜异位症等。常用的注射部位为上腹壁，但也可在下腹中线，可先局部使用麻醉剂，3.6毫克植入制剂每4周一次，10.8 毫克植入制剂每12周一次。已有超敏反应、抗体形成和急性过敏反应的报道。可能增加高血糖和患糖尿病风险，及患心肌梗死、心源性猝死和卒中风险。可引起骨密度下降。 本类药物是通过降低性激素的分泌达到临床效果的，故给予性激素会降低本类药物的临床疗效。
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